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產學服務
委託檢測試驗
國立成功大學土木工程學系
- 委託試驗申請單 -
填單日期：2024-12-04
* 試樣名稱
製品工廠
工程名稱
委託 * 單位 取 樣 者
地址
電話
送樣 單位 送 樣 者
( ※送樣者須現場簽名，否則不予受理 )
地址
電話
※ 送驗樣品若是以郵寄方式寄達，則送樣者以「本件郵寄收件」標明之。
監造單位 會 驗 者
承包廠商
繳費 單位 收據號碼  
地址 匯票號碼  
電話 統一編號
委託試驗 * 項                              目 試驗方法 (標準或規範)
※ 填寫本檢驗申請單時，請務必核對其內容之正確性，凡經受理後不得更改其內容。
* 接洽者 * 聯絡電話
試驗報告 領取方式 自取 連絡人電話：
郵寄 收件單位：
地址：
報告份數